Estetisk kirurgi. Hårborttagning med laser. Lagens tillämpningsområde. PV 2/2023

ESTETISK KIRURGI. HÅRBORTTAGNING I ANSIKTSOMRÅDET MED LASER. BRÄNNSKADA. LAGENS TILLÄMPNINGSOMRÅDE.

Händelser

Vid en klinik som är specialiserad på estetiska behandlingar utfördes hårborttagning i ansiktsområdet med laser på patienten. Till följd av behandlingen fick patienten brännskador i ansiktet.

Patientförsäkringscentralens anhållan om rekommendation

Enligt 1 § 1 kap. 1 mom. i patientförsäkringslagen innehåller lagen bestämmelser om ersättning för personskador som orsakats en patient i samband med hälso- och sjukvård från patientförsäkringen.

Enligt 2 § 1 mom. 6 a punkten i patientförsäkringslagen avses med hälso- och sjukvård sådana åtgärder för bestämmande av patientens hälsotillstånd eller för återställande eller upprätthållande av hälsan eller annan behandling med medicinska metoder eller som grundar sig på läkarvetenskap och som utförs av yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården.

Patientförsäkringscentralen anhöll om nämndens rekommendation till avgörande om huruvida det i det aktuella fallet är frågan om sådan hälso- och sjukvård som avses i patientförsäkringslagen.

Bestämmelser som gäller tillämpningsområdet och tillämpningsgrunder                             

Enligt 1 § i patientförsäkringslagen (948/2019) tillämpas lagen på hälso- och sjukvård i Finland samt på hälso- och sjukvård i utlandet, om den myndighet som ansvarar för ordnandet av social- och hälsovård beslutar att den vård som myndigheten enligt lagen om ordnande av social- och hälsovård (612/2021) är skyldig att ordna ska ges i utlandet och vården är nödvändig med tanke på patientens hälsotillstånd. (8.7.2022/568).

I lagberedningen (RP 298/2018 rd. s. 40) konstateras, att med hälso- och sjukvård avses verksamhet som å ena sidan bedrivs av yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården med stöd av rätt som baserar sig på lag och som å andra sidan bedrivs i verksamhetsenheter för hälso- och sjukvård samt delvis också i vissa socialvårdsinrättningar.

En verksamhetsenhet för hälso- och sjukvård är en sådan verksamhetsenhet för hälso- och sjukvård som avses i 2 § 1 mom. 4 punkten i lagen om patientens ställning och rättigheter (785/1992) (RP 298/2018 rd. s. 57).

Med hälso- och sjukvård avses sådana åtgärder för bestämmande av patientens hälsotillstånd eller för återställande eller upprätthållande av hälsan eller annan motsvarande behandling med medicinska metoder eller som grundar sig på läkarvetenskap och som utförs av yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården eller vid en verksamhetsenhet för hälso- och sjukvård. 

Med annan behandling, som ingår i definitionen av hälso- och sjukvård, avses t.ex. behandling som handlar om rent estetisk medicin eller något annat sådant förfarande, som enligt en medicinsk bedömning inte är nödvändigt för fastställande av patientens hälsotillstånd eller för återställande eller upprätthållande av patientens hälsa. Således omfattas även sådana förfaranden av lagens tillämpningsområde. Bestämmelsen motsvarar tillämpningspraxis enligt patientskadelagen (RP 298/2018 rd. s. 58).

23 § i patientförsäkringslagen innehåller bestämmelser om förutsättningarna för berättigande till ersättning. I beredningen av patientförsäkringslagen (RP 298/2018 rd.) konstateras i de detaljerade motiveringarna i 23 § 1 mom. 1 punkten i lagen, att förutsättningar för ersättningsansvar ska vara, att en erfaren yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården skulle ha undersökt, behandlat och vårdat patienten eller i övrigt vidtagit åtgärder som avser patienten på något annat sätt och därigenom sannolikt skulle ha undvikit skadan. Bestämmelsen motsvarar det som föreskrivs i 2 § 1 mom. 1 punkten i patientskadelagen (879/1998) (s. 73).

I beredningen av lagen konstateras, att eftersom bestämmelsen inte ändras i fråga om sitt innehåll ska den tolkas i enlighet med etablerad tillämpningspraxis. Med undersökning, behandling och vård avses åtgärder för bestämmande av patientens hälsotillstånd eller åtgärder för återställande eller upprätthållande av hälsan samt åtgärder som vidtas på grund av patientens tillstånd. Med någon annan motsvarande åtgärd avses sådana åtgärder som riktas mot en patient och som motsvarar undersökning, behandling och vård, såsom vaccinering och andra åtgärder som inte kan betraktas som vård, behandling eller undersökning. Andra motsvarande åtgärder avser dessutom, i enlighet med definitionen av hälso- och sjukvård i 1 kap. i lagen, t.ex. rent estetisk kirurgi eller åtgärder som motsvarar en sådan annan behandling (RP 298/2018 rd. s. 73).

Bedömning

Behandlingen gavs vid en verksamhetsenhet för hälso- och sjukvård. Kliniken hade beviljats tillstånd för att tillhandahålla privata hälso- och sjukvårdstjänster. Kliniken hade en patientförsäkring. Utifrån den utredning som har erhållits utfördes laserbehandlingen av klinikens sjukskötare, som var en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården.

Enligt de tillgängliga utredningarna utfördes behandlingen med YAG-laser. YAG-laserbehandling kan även användas inom hälso- och sjukvården vid behandling av sjukdomar, varvid motiveringen till behandlingen är medicinsk. Enligt utredningen var motiveringen till behandlingen i det aktuella fallet hårborttagning i ansiktsområdet. Det var inte frågan om behandling av medicinska orsaker eller behandling som grundar sig på läkarvetenskap, utan den grundade sig på estetiska orsaker.

Enligt den utredning som har erhållits från kliniken var den laserbehandlingsapparat som användes vid hårborttagningen en laserapparat i klass IV.

Enligt den information som nämnden har fått har Tillstånds- och tillsynsverket för social- och hälsovården (Valvira) i sin verksamhet ansett, att när behandling, till exempel tatuering eller hårborttagning, utförs med en laserbehandlingsapparat i klass 4 är det frågan om en åtgärd som förutsätter krävande medicinskt kunnande. Då har det ingen betydelse huruvida åtgärden utförs av kosmetiska eller medicinska orsaker. När en sådan här åtgärd i det aktuella fallet har utförts vid en verksamhetsenhet inom hälso- och sjukvården, och om en laserbehandlingsapparat i klass 4 har använts, är det frågan om verksamhet som omfattas av patientskadelagen.

Nämnden konstaterade att det är frågan om sådan hälso- och sjukvård som nämns i patientförsäkringslagen och som omfattas av patientförsäkringslagen. Nämnden rekommenderade att Patientförsäkringscentralen bedömer huruvida det är frågan om en sådan ersättningsgill personskada som avses i patientförsäkringslagen.