Ledprotesoperation i knä. Infektion. Tolerabilitet. PV 13/2023
LEDPROTESOPERATION I KNÄ. INFEKTION. TOLERABILITET.
Händelseförloppet
Patienten genomgick en ledprotesoperation i ett knä vid ett universitetssjukhus 2019. Artros (ledförslitning) hade konstaterats i patientens båda knän och patienten hade haft symtom i knäna under lång tid. Den fortsatta vården efter operationen genomfördes på hälsovårdscentralens sjukhus. Efter hemkomsten öppnades såret på knäet och patienten sökte sig till hälsovårdscentralen. Man konstaterade att knäet var svullet och en aning varmt, men något som tydde på akut infektion konstaterades inte till att börja med. Hemma fortsatte smärtan och utsöndringen från såret och infektionsvärdena började stiga. I knäet konstaterades en postoperativ infektion och patienten flyttades till sjukhuset för revisionsoperation.
Vid revisionsoperationen bytte man ut ledprotesens plastdel och tog prover. Intravenös antibiotikabehandling påbörjades till patienten. I bakterieodlingen konstaterades Staphylococcus aureus-bakterier och i det djupare provet Staphylococcus epidermidis-bakterier. Efter operationen överflyttades patienten till hälsocentralens sjukhus för fortsatt vård.
Patienten föll på hälsovårdscentralens vårdavdelning och operationssåret sprack upp. Såret läktes inte och man beslutade att göra en ny operation. Vid den andra revisionsoperationen konstaterade man att situationen i leden var rätt snygg och man bytte ut plastdelen i samband med operationen. Man konstaterade att fascian (muskelns bindvävshinna) var öppen och tog nya bakterieprov. Man lät tillverka en löstagbar ortos för benet med vars hjälp benet hölls rakt, målet var att förhindra att såret öppnade sig på nytt. Patienten flyttades tillbaka till hälsovårdscentralens vårdavdelning för övervakning. Bakterieodlingen var negativ och man avslutade antibiotikabehandlingen. Patienten fick åka hem. Under uppföljningen konstaterade man att infektionen hade lugnat ner sig.
Sedan konstaterade man att den fyrhövdade muskeln i patientens lår (musculus quadriceps femoris) inte längre fungerade helt normalt. Svag extensionskraft i knäet kvarstår och knäet ger vika vid gång. Situationen kan inte längre förbättras med kirurgisk behandling och som behandling ges handledning för upprätthållande och förbättring av muskelkraften. Patienten rör sig med stöd av rullator och knäet är smärtfritt.
Handläggning av ärendet vid Patientförsäkringscentralen
Patienten ansökte om ersättning från patientförsäkringen. Patientförsäkringscentralen ansåg i sitt ersättningsbeslut, att det inte är frågan om en personskada som ersätts av patientförsäkringen.
Centralen ansåg att den ledprotesoperation som utfördes i patientens knä var medicinskt motiverad och att den genomfördes korrekt. Före åtgärden fick patienten infektionsförebyggande antibiotikabehandling. Infektionen uppkom sannolikt i samband med ledprotesoperationen, men den kunde inte undvikas trots att behandlingen utfördes korrekt. Infektionen konstaterades och behandlades korrekt. Centralen bedömde att knäets nuvarande symtombild inte orsakades av felaktigt eller bristfälligt genomförande av behandlingen.
Centralen bedömde infektionens tolerabilitet och konstaterade, att infektionen inte försämrade behandlingsresultatet och att det var frågan om en s.k. infektion som patienten ska tåla.
Begäran om rekommendation till avgörande
Patienten var missnöjd med Patientförsäkringscentralens ersättningsbeslut och anhöll om nämndens rekommendation till avgörande.
Bestämmelser som ska tillämpas
Enligt 2 § 1 momentet 1 punkten (879/1998) i patientskadelagen betalas ersättning för en personskada om det är sannolikt att den har orsakats av undersökning, behandling och vård eller någon annan motsvarande åtgärd eller av att en sådan försummats, förutsatt att en erfaren yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården skulle ha undersökt, behandlat och vårdat patienten eller i övrigt vidtagit åtgärder som avser patienten på något annat sätt och därigenom sannolikt skulle ha undvikt skadan.
Enligt 2 § 1 mom. 3 punkten betalas ersättning för en personskada om det är sannolikt att den har orsakats av infektion som uppkommit i samband med undersökning, behandling och vård eller någon annan motsvarande åtgärd, om inte patienten ska tåla skadan med beaktande av hur förutsebar infektionen är, hur allvarlig den skada som uppkommit är, arten av och svårighetsgraden hos den sjukdom eller det handikapp som behandlats och vårdats samt patientens hälsotillstånd i övrigt.
Bedömning av ärendet
Nämnden konstaterade att ledprotesoperationen i knäet var motiverad på grund den svåra artrosen som konstaterats radiologiskt och de långvariga symtomen. Enligt bedömningen utifrån operationsjournalen utfördes operationen med en metod enligt gängse vårdpraxis och tekniskt korrekt. I samband med operationen fick patienten antibiotika för förebyggande av infektioner, med vilket infektionen dock inte kunde förhindras. Enligt nämndens uppfattning kunde infektionen inte undvikas trots korrekt behandling. Utifrån den tillgängliga utredningen var behandlingen och vården helhetsmässigt sett korrekt.
Vid bedömningen av infektionens ersättningsgillhet konstaterade nämnden, att all kirurgisk behandling är förknippad med infektionsrisk. Den allmänna infektionsrisken vid ledprotesoperationer i knän är dock låg, och inga individuella faktorer som ökar infektionsrisken konstaterades hos patienten. Enligt nämndens uppfattning kunde man i princip bedöma att infektionsrisken var under två procent dvs. det var frågan om en sådan oförutsebar infektion som avses i patientskadelagen.