Refluxsjukdom. Operation. Sväljsvårigheter. PV 5/2022

Refluxsjukdom. Operation. Sväljsvårigheter. PV 5/2022

Händelser  

Patienten genomgick en endoskopisk operation på grund av symtom på refluxsjukdom (fundoplikation dvs. en operation där den översta delen av magsäcken sys kring nedre delen av matstrupen som en slags manschett).

Efter åtgärden hade patienten sväljsvårigheter. I den datortomografiundersökning som utfördes konstaterades en matstrupe med normal bredd och en manschett som låg på normalt sätt under mellangärdet (diafragma).

Några månader efter operationen kom patienten till sjukhusets jourpoliklinik på grund av magsmärtor. Patienten hade inte kunnat äta fast mat. Man gjorde en endoskopisk undersökning av magsäcken på patienten, där man konstaterade en tilltäppning av matstrupen (retention). Rörligheten (mobiliteten) i matstrupen verkade vara nedsatt. På patienten gjordes två endoskopiska behandlingar för utvidgning (dilatationer) av matstrupen. Dilatationerna gav inte tillräcklig hjälp, och därför beslutade man att ta bort den fundoplikationsmanschett som hade gjorts tidigare.

Handläggning av ärendet vid Patientförsäkringscentralen

Patientförsäkringscentralen ansåg i sitt ersättningsbeslut, att den operation (fundoplikation) som gjordes på patienten på grund av symtom på refluxsjukdom var medicinskt motiverad och att åtgärden genomfördes korrekt.  Enligt centralens bedömning var den ärrvävnad som bildats till följd av operationen och sväljsvårigheterna följder som alltid är möjliga i samband med behandlingen och som inte kan undvikas trots att behandlingen genomförs korrekt. Det var inte fråga om en ersättningsgill patientskada.

Begäran om rekommendation till avgörande

Patienten var missnöjd med Patientförsäkringscentralens ersättningsbeslut och anhöll om nämndens rekommendation till avgörande.

NÄMNDENS REKOMMENDATION

Bestämmelse som ska tillämpas

Enligt 2 § 1 momentet 1 punkten (879/1998) i patientskadelagen betalas ersättning för en personskada om det är sannolikt att den har orsakats av undersökning, behandling och vård eller någon annan motsvarande åtgärd eller av att en sådan försummats, förutsatt att en erfaren yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården skulle ha undersökt, behandlat och vårdat patienten eller i övrigt vidtagit åtgärder som avser patienten på något annat sätt och därigenom sannolikt skulle ha undvikt skadan.

Bedömning av vårdens korrekthet

Patienten hade lidit av refluxsymtom under lång tid och de hade förvärrats med åren. Dessutom hade besvärliga uppstötningar av maginnehåll i munnen förekommit hos patienten när hen böjde eller ansträngde sig (regurgitation).  Medicinering med protonpumpshämmare och förebyggande behandling mot magsår (ulcusprofylax) hade inte lindrat symtomen. Dessutom hade patienten haft smärtor bakom bröstbenet efter måltider. Patienten genomgick en endoskopisk undersökning av magsäcken där man konstaterade ett stort diafragmabråck. Patienten sattes i operationskö för operation på grund av refluxsjukdom (fundoplikation). Före operationen gjordes ännu pH-mätning och mätning av matstrupens funktion (manometriundersökning). Nämnden ansåg att fundoplikationsoperationen var motiverad på grund av patientens besvärliga symtom och undersökningsresultaten.

Operationen utfördes endoskopiskt (som titthålsoperation). Operationen utfördes med en allmänt vedertagen metod och vid den uppnåddes den professionella standard som krävs av en erfaren specialistläkare i gastroenterologisk kirurgi.

Fundoplikationsmanschetten togs bort vid en ny operation som utfördes några månader efter den första operationen. Enligt operationsberättelsen konstaterade man vid åtgärden att manschetten låg bra på plats. Sammanväxningar hade inte bildats mellan främre delen av manschetten och matstrupen. Någon stramhet i manschetten konstaterades inte och matstrupen såg normal ut. Man konstaterade att kraftig ärrvävnad hade bildats kring matstrupsmynningen (hiatusöppningen) och bedömde att den i viss mån kan utgöra ett passagehinder i matstrupen. Nämnden ansåg att det var sannolikt att patientens sväljsvårigheter orsakades av den ärrvävnad som hade bildats kring matstrupsmynningen. Utveckling av ärrvävnad efter operativ behandling är alltid möjlig trots att behandlingen genomförs korrekt. Patienten hade således inte åsamkats en sådan ersättningsgill personskada som avses i patientskadelagen.