Polven nivelkierukan repeämä. Leikkauksen aiheellisuus PV 1/2026

Polven nivelkierukan repeämä. Leikkauksen aiheellisuus.

PV 1/2026

Hieman alle 50 vuotiaalla potilaalla oli tuntunut liikunnan yhteydessä polven napsahdus. Tämän jälkeen polvessa oli ollut kipua ja turvotteluoire. Fysioterapia oli auttanut oireisiin hetkellisesti. Noin kaksi kuukautta oireen alkamisen jälkeen tehtiin polven tähystysleikkaus, jossa tehtiin nivelkierukan osapoisto. Toimenpiteen jälkeen kipuoire jatkui.

Asian käsittely Potilasvakuutuskeskuksessa

Potilasvakuutuskeskus katsoi, että vasemman polven tähystysleikkaukselle ei ollut riittäviä lääketieteellisiä perusteita. Kyseessä oli rappeumaperäinen nivelkierukan repeämä ja nykyisen tieteellisen näytön perusteella nivelkierukan osapoistolla ei ole todennäköisesti saavutettavissa konservatiivista hoitoa parempia lopputuloksia.

Ratkaisusuosituspyyntö

Toimenpiteen tehnyt lääkäri oli tyytymätön Potilasvakuutuskeskuksen antamaan korvauspäätökseen ja pyysi lautakunnan ratkaisusuositusta.

LAUTAKUNNAN RATKAISUSUOSITUS

Sovellettava säännös

Potilasvakuutuslain 23 §:n 1 momentin 1 kohdan (948/2019) mukaan korvausta suoritetaan henkilövahingosta, jos on todennäköistä, että se on aiheutunut tutkimuksesta, hoidosta tai muusta vastaavasta käsittelystä taikka sellaisen laiminlyönnistä edellyttäen, että kokenut terveydenhuollon ammattihenkilö olisi tutkinut, hoitanut tai muutoin käsitellyt potilasta toisin ja siten todennäköisesti välttänyt vahingon.

Hoidon asianmukaisuuden arviointi

Ennen toimenpidettä tehdyssä magneettikuvantamisessa todettiin muun ohella kielekemäinen sisemmän nivelkierukan repeämä.

Lautakunta katsoi, että sisemmän nivelkierukan repeämä oli todennäköisesti rappeumaperäinen. Käypä hoito -suositus ei pääsääntöisesti suosita leikkaushoitoa tarkastellun kaltaisessa tilanteessa, vaan ensisijainen hoitomuoto on konservatiivinen hoito. Hoitosuositus on yleisohje, jonka sopivuuden ja käyttökelposuden arvioi lääkäri koulutuksensa ja ammattitaitonsa perusteella yksilöllisesti potilaansa parhaaksi. Suosituksista poikkeaminen on käytännössä toisinaan tarpeen. Käypä hoito -suosituksesta ja siitä poikkeamisesta tulee lautakunnan käsityksen mukaan informoida potilasta. Hoitomenetelmän valinnan perusteet on myös kirjattava huolellisesti potilasasiakirjoihin.

Myös polven nivelkierukan repeämän hoidossa poikkeaminen Käypä hoito -suosituksen mukaisesta hoitolinjauksesta voi joissain tapauksissa tulla kyseeseen. Ennen polven nivelkierukan repeämän leikkaushoitoa on kuitenkin aiheellista toteuttaa riittävän pitkä ja tehokas kuntoutus. Ennen leikkaukseen päätymistä hoitomenetelmän valinnan perusteet on kirjattava potilasasiakirjoihin ja myös potilaalle on aiheellista kertoa leikkauksen odotettavissa olevat hyödyt ja haitat.

Tässä tapauksessa potilaalla oli pitkä liikunnallinen historia. Kuntoutus oli kestänyt vain noin kahden kuukauden ajan ennen leikkaukseen päätymistä. Potilaskertomuksen mukaan fysioterapia oli tuonut hetkellistä apua oireisiin, vaikka toisaalta ensimmäisen käynnin yhteydessä tilanne oli jopa pahentunut. Potilaskertomuksessa oli maininta potilaan liikunnallisuudesta, mutta kertomuksesta ei lautakunnan arvion mukaan tullut esille sellaista erityistä syytä, jonka perusteella leikkaus olisi voitu tässä tapauksessa katsoa perustelluksi näin lyhyen kuntoutusajan jälkeen. Kun kierukan repeämän syynä oli todennäköisesti polven rappeumakehitys, repeämän syytä ei leikkauksella ollut myöskään mahdollista poistaa.

Lautakunta piti Potilasvakuutuskeskuksen korvauspäätöstä asianmukaisena.