Korvauksen edellytykset

Potilasvakuutuksesta ei korvata kaikkia potilaille terveyden- ja sairaanhoidon yhteydessä aiheutuneita vahinkoja. Korvaaminen edellyttää, että edellä mainittujen lain soveltamisedellytysten lisäksi myös laissa korvauksen suorittamiselle säädetyt edellytykset täyttyvät. Nämä edellytykset  ovat potilasvakuutuslaissa ja sitä edeltäneessä potilasvahinkolaissa pääosin samat. Potilasvakuutuslakiin on lisätty uutena korvausperusteena potilaaseen kiinteästi asennettujen terveydenhuollon laitteiden aiheuttamat vahingot (implanttivahingot).

Vahingon korvattavuuden perusedellytyksenä on todennäköinen syy-yhteys vastuun perustavan toiminnan tai laiminlyönnin ja korvattavaksi vaaditun henkilövahingon välillä. 

Potilasvahinkoasioissa on usein kysymys monimutkaisista syy-seuraussuhteista, joita ei aina voida parhaallakaan lääketieteellisellä asiantuntemuksella täysin selvittää. Tämän vuoksi täyttä näyttöä eli täydellistä varmuutta ei vaadita, vaan syy-yhteyden toteamiseksi riittää, että vahingon osoitetaan todennäköisesti aiheutuneen hoidosta tai sen laiminlyönnistä.

Arvioissa otetaan huomioon muun muassa vahingon tilastollinen todennäköisyys asianomaisen toimenpiteen yhteydessä, mutta ratkaisu perustuu aina kaikki olosuhteet ja todisteet käsittävään näytön kokonaisharkintaan kussakin tapauksessa.

Syy-yhteyttä voidaan pitää todennäköisenä silloin, kun syy-yhteydestä on matemaattisesti ilmaistuna yli 50 %:n suuruinen varmuus.