Siirry pääsisältöön
Liikenne- ja potilasvahinkolautakunta
Tekstikoko:
På svenska EN
  • Etusivu
  • Liikennevahingot

    Liikennevahingot

    • Käyttöapuri
    • Mikä on liikennevahinko
    • Korvausten pääperiaatteet
    • Korvausvaatimuksen esittäminen
    • Korvausohjeet

      Korvausohjeet

      • Liikennevakuutuksen korvausohjeet PDF
      • Tilapäinen haitta (kipu ja särky)
      • Pysyvä haitta
      • Pysyvä kosmeettinen haitta
      • Ansionmenetys
      • Elatuksen menetys
      • Sairaanhoito-ja muut kulut
      • Läheisen korvaukset
      • Liikennevakuutuksen kuntoutus
      • Myötävaikutus
      • Korvausten suorittamistapa
      • Indeksointi ja jatkuvat korvaukset
      • Korvausten yhteensovittaminen
      • Esinevahingot
      • Korvausmäärät vuodesta 1960
    • Soveltamisohjeet

      Soveltamisohjeet

      • Soveltamisohjeet 2024
      • Soveltamisohjeet 2023
      • Soveltamisohjeet 2022
      • Soveltamisohjeet 2021
      • Soveltamisohjeet 2020
      • Soveltamisohjeet 2019
      • Soveltamisohjeet 2018
      • Soveltamisohjeet 2017
      • Soveltamisohjeet 2016
      • Soveltamisohjeet 2015
      • Vanhemmat soveltamisohjeet
    • Julkaistut ratkaisusuositukset

      Julkaistut ratkaisusuositukset

      • Vanhemmat ratkaisusuositukset (ennen vuotta 2019 annetut)
    • Ratkaisusuosituspyyntö liikenne-osasto
  • Potilasvahingot

    Potilasvahingot

    • Potilasvakuutus
    • Mikä on potilasvahinko

      Mikä on potilasvahinko

      • Tilanteet joihin lakia sovelletaan
      • Korvauksen edellytykset
      • Korvausperusteet
    • Korvausten pääperiaatteet

      Korvausten pääperiaatteet

      • Vahingonkorvausoikeudellisia periaatteita
      • Korvauksen määrittäminen
    • Sähköinen ratkaisusuosituspyyntö potilas-osasto
    • Julkaistut PV ratkaisusuositukset

      Julkaistut PV ratkaisusuositukset

      • Gastrokirurgia, gastroenterologia
      • Kardiologia
      • Neurokirurgia
      • Neurologia
      • Ortopedia ja traumatologia
      • Silmätaudit
      • Sydän- ja thoraxkirurgia
      • Urologia, naistentaudit
      • Verisuonikirurgia
      • Infektiovahinko
      • Kohtuuton vahinko
      • Potilasvakuutuslain soveltaminen
      • Tapaturmavahinko
      • Muut vahingot
  • Asiointi

    Asiointi

    • Käsittelyn kulku lautakunnassa
    • Liikennevahingot

      Liikennevahingot

      • Menettely liikennevahinkoasioissa
      • Muutoksenhaku ja ohjeita muutoksenhakijalle
    • Potilasvahingot

      Potilasvahingot

      • Käsittely potilasvahinko-osastolla
      • Usein kysytyt kysymykset
  • Ajankohtaista
  • Lautakunta

    Lautakunta

    • Yhteystiedot
    • Jäsenet ja varajäsenet

      Jäsenet ja varajäsenet

      • Liikennevahinko-osaston jäsenet ja varajäsenet
      • Potilasvahinko-osaston jäsenet ja varajäsenet
    • Toimintakertomukset
    • Traffic Accident and Patient Injury Board in brief
  • Haku
  • Etusivu
  • Liikennevahingot
    • Käyttöapuri
    • Mikä on liikennevahinko
    • Korvausten pääperiaatteet
    • Korvausvaatimuksen esittäminen
    • Korvausohjeet
      • Liikennevakuutuksen korvausohjeet PDF
      • Tilapäinen haitta (kipu ja särky)
      • Pysyvä haitta
        • 1.1.2006 alkaen sattuneet vahingot
        • Ennen 1.1.2006 sattuneet vahingot
        • Pysyvän haitan pahenemisen korvaaminen
      • Pysyvä kosmeettinen haitta
      • Ansionmenetys
        • Palkansaajan ansionmenetys
        • Yrittäjän ansionmenetys
          • Maatalousyrittäjä
        • Pysyvä työkyvyttömyys alle 18-vuotiaana
        • Ansio- tai elinkeinotulojen myöhentyminen
        • Vanhuuseläkeikä
        • Vuosiansiolaskelman osatekijät
      • Elatuksen menetys
        • Korvaukseen oikeutetut
        • Korvauksen määräytyminen
        • Kotityö
        • Korvausmäärän laskeminen
        • Avioero
        • Vanhuuseläkeikä
      • Sairaanhoito-ja muut kulut
        • Hoitotuki
        • Vaatelisä
      • Läheisen korvaukset
        • Hoitoon osallistuminen
        • Kuolemasta läheiselle aiheutunut henkilövahinko
        • Kuolemasta läheiselle aiheutunut henkinen kärsimys
        • Hautauskulut
      • Liikennevakuutuksen kuntoutus
      • Myötävaikutus
      • Korvausten suorittamistapa
      • Indeksointi ja jatkuvat korvaukset
      • Korvausten yhteensovittaminen
      • Esinevahingot
        • Käyttöhyödyn menettäminen
        • Seisonta-ajan normikorvaustaulukko
        • Sijaisauton kustannusten korvaaminen
        • Linja-autojen siirtokustannusten korvaaminen
        • Kuljettajan palkan korvaaminen
        • Juna ja raitiovaunukalusto
      • Korvausmäärät vuodesta 1960
    • Soveltamisohjeet
      • Soveltamisohjeet 2024
      • Soveltamisohjeet 2023
      • Soveltamisohjeet 2022
      • Soveltamisohjeet 2021
      • Soveltamisohjeet 2020
      • Soveltamisohjeet 2019
      • Soveltamisohjeet 2018
      • Soveltamisohjeet 2017
      • Soveltamisohjeet 2016
      • Soveltamisohjeet 2015
      • Vanhemmat soveltamisohjeet
    • Julkaistut ratkaisusuositukset
      • Vanhemmat ratkaisusuositukset (ennen vuotta 2019 annetut)
    • Ratkaisusuosituspyyntö liikenne-osasto
  • Potilasvahingot
    • Potilasvakuutus
    • Mikä on potilasvahinko
      • Tilanteet joihin lakia sovelletaan
      • Korvauksen edellytykset
      • Korvausperusteet
        • Hoitovahingot
        • Laiteviat
        • Implanttivahingot
        • Infektiovahingot
        • Tapaturmavahingot
        • Hoitohuoneiston tai laitteiston vahingot
        • Lääkkeen toimittamisvahingot
        • Kohtuuttomat vahingot
    • Korvausten pääperiaatteet
      • Vahingonkorvausoikeudellisia periaatteita
      • Korvauksen määrittäminen
    • Sähköinen ratkaisusuosituspyyntö potilas-osasto
    • Julkaistut PV ratkaisusuositukset
      • Gastrokirurgia, gastroenterologia
      • Kardiologia
      • Neurokirurgia
      • Neurologia
      • Ortopedia ja traumatologia
        • Akillesjänne
        • Jalkaterä
        • Lonkka
        • Nilkka
        • Polvi
        • Selkä
        • Yläraajat
      • Silmätaudit
      • Sydän- ja thoraxkirurgia
      • Urologia, naistentaudit
      • Verisuonikirurgia
      • Infektiovahinko
      • Kohtuuton vahinko
      • Potilasvakuutuslain soveltaminen
      • Tapaturmavahinko
      • Muut vahingot
  • Asiointi
    • Käsittelyn kulku lautakunnassa
    • Liikennevahingot
      • Menettely liikennevahinkoasioissa
      • Muutoksenhaku ja ohjeita muutoksenhakijalle
    • Potilasvahingot
      • Käsittely potilasvahinko-osastolla
      • Usein kysytyt kysymykset
  • Ajankohtaista
  • Lautakunta
    • Yhteystiedot
    • Jäsenet ja varajäsenet
      • Liikennevahinko-osaston jäsenet ja varajäsenet
      • Potilasvahinko-osaston jäsenet ja varajäsenet
    • Toimintakertomukset
    • Traffic Accident and Patient Injury Board in brief
  • På svenska
Liikenne- ja potilasvahinkolautakunta
  • Etusivu /
  • Potilasvahingot /
  • Julkaistut PV ratkaisusuositukset /
  • Peukalon tyvinivelen muovausleikkaus. CRPS. Kohtuuttomuus. PV 18/2023
Palaa soveltamisohjeisiin

Peukalon tyvinivelen muovausleikkaus. CRPS. Kohtuuttomuus. PV 18/2023

Suositus 19.10.2023

Peukalon tyvinivelen muovausleikkaus. CRPS. Kohtuuttomuus. PV 18/2023

Tapahtumatiedot

Potilaalle tehtiin vuonna 2016 oikean käden peukalon tyvinivelen muovausleikkaus nivelrikon vuoksi. Leikkauksen jälkeen käsi oli kaksi viikkoa kipsissä. Kipsin poiston jälkeen potilaalla ilmeni voimakas kipuoireisto, joka aiheutti lisäksi merkittävän toiminnallisen haitan leikattuun käteen. Potilaalla todettiin CRPS-oireisto, jota hoidettiin muun muassa kipulääkkein ja fysioterapialla. Hoidoista huolimatta kiputila kroonistui ja käteen jäi kiputilan lisäksi merkittävä toiminnallinen haitta.

Ratkaisusuosituspyyntö

Potilasvakuutuskeskus pyysi lautakunnan ratkaisusuositusta siitä, oliko kyseessä potilasvahinkolain säännösten perusteella korvattava henkilövahinko. Keskus pyysi kannanottoa erityisesti siihen, oliko kyseessä potilasvahinkolain 2 §:n 1 momentin 7 kohdassa tarkoitettu kohtuuttomana korvattava vahinko ottaen huomioon erityisesti potilaan muu terveydentila ja vahingonvaaran suuruus tässä tapauksessa.

LAUTAKUNNAN RATKAISU

Sovellettavat säännökset

Potilasvahinkolain 2 §:n (879/1998) 1 momentin 1 kohdan mukaan korvausta suoritetaan henkilövahingosta, jos on todennäköistä, että se on aiheutunut tutkimuksesta, hoidosta tai muusta vastaavasta käsittelystä taikka sellaisen laiminlyönnistä edellyttäen, että kokenut terveydenhuollon ammattihenkilö olisi tutkinut, hoitanut tai muutoin käsitellyt potilasta toisin ja siten todennäköisesti välttänyt vahingon.

Lain 2 §:n 1 momentin 7 kohdan mukaan korvausta suoritetaan henkilövahingosta, jos on todennäköistä, että se on aiheutunut tutkimuksesta, hoidosta tai muusta vastaavasta käsittelystä edellyttäen, että siitä on seurannut pysyvä vaikea sairaus tai vamma taikka kuolema ja seurausta voidaan pitää kohtuuttomana ottaen huomioon vahingon vakavuus, käsiteltävänä olleen sairauden tai vamman laatu ja vaikeusaste, potilaan muu terveydentila, vahingon harvinaisuus sekä vahingonvaaran suuruus yksittäistapauksessa.

Kohtuuttomuusvahinkojen korvaamista koskevan säännöksen (2.1 § 7 kohta) soveltamisperusteista

Hallituksen esityksessä potilasvahinkolain muuttamiseksi (HE 91/1998 vp., s. 25–26) todetaan, että vahingon kohtuuttomuusarviointi tulee kysymykseen silloin, kun potilaalle on aiheutunut hoidon seurauksena pysyvä vakava vamma tai hän on kuollut. Hallituksen esityksestä ilmenee, että sairautta tai vammautumista ei yleensä voitaisi pitää vakavana, ennen kuin vamma sijoittuisi vähintään haittaluokkiin 7–8 sosiaali- ja terveysministeriön haittaluokkapäätöksen mukaisesti määritettyinä.                    

Tämän absoluuttisen kriteerin täytyttyä suoritettaisiin varsinainen kohtuuttomuusarvio soveltamalla kahta eri perustetta, jotka ovat vahingon suhteellinen vakavuus sekä vahingon ennakoitavuus. Vahingon kohtuuttomuuteen ei viittaisi vahingosta ja muista sairauksista aiheutuva potilaan kokonaistilanteen epäedullisuus, vaan päinvastoin huomattava epäsuhta toisaalta aiheutuneen vahingon ja toisaalta hoidettavana olleen sairauden sekä potilaan muun terveydentilan välillä. Vakaviakaan komplikaatioita ei korvattaisi kohtuuttomina silloin, kun ne ovat olleet ennakoitavissa. Toisaalta harvinainenkaan komplikaatio ei olisi kohtuuton, jos potilaalla olisi yksittäistapauksessa ollut tavanomaista korkeampi riski sen toteutumisesta.

Hoidon asianmukaisuuden arviointi

Potilaalle tehty oikean käden peukalon tyvinivelen muovausleikkaus oli aiheellinen kuvantamistutkimuksissa todetun peukalon tyvinivelen nivelrikon ja peukalon alueen oireiden vuoksi. Leikkaus suoritettiin yleisesti hyväksyttyä menetelmää käyttäen ja asiakirjaselvityksen perusteella arvioituna myös teknisesti asianmukaisesti.

Peukalon tyvinivelen muovausleikkauksen jälkeinen kipsihoito oli yleisen hoitokäytännön mukaan aiheellinen leikkauksella saavutetun asennon ylläpitämiseksi. Asiakirjaselvityksen perusteella ei ollut osoitettavissa, että kipsihoidon toteutus olisi ollut joltakin osin puutteellista tai muutoin epäasianmukaista.

Lautakunnan arvion mukaan CRPS-oireyhtymän syntymistä ei ollut voitu potilaan tilanteessa välttää leikkauksen ja kipsihoidon asianmukaisesta toteutuksesta huolimatta. Kyseessä ei ollut potilasvahinkolaissa tarkoitettu korvattava hoitovahinko.

Vahingon kohtuuttomuuden arviointi

Lautakunta piti todennäköisenä, että potilaalla peukalon tyvinivelen leikkauksen jälkeen ilmennyt monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä eli CRPS oli seurausta hänelle tehdystä leikkauksesta ja/tai sen jälkeisestä kipsihoidosta.

Potilaan CRPS-oireisto arvioitiin asiakirjaselvityksen perusteella poikkeuksellisen vaikeaksi. Potilaalle voitiin arvioida jääneen sellainen vaikea pysyvä vamma, jota edellytetään, jotta varsinainen kohtuuttomuusarvio voi tulla kysymykseen.

Hoidettavana olleen sairauden laadun ja vaikeusasteen osalta lautakunta totesi, että hoitamattomana peukalon tyvinivelen nivelrikosta johtuva oireisto tyypillisesti hankaloituu ajan kuluessa. Liikerata pienenee vähitellen ja peukalo jäykistyy virheasentoon. Tässä vaiheessa kipu helpottaa, mutta peukalon toiminta jää vaatimattomaksi. Potilaan muun terveydentilan osalta lautakunta totesi, että hänellä oli useita aiempia sairauksia, ja lisäksi hän tupakoi.

Kirjallisuudessa ei ole raportoitu spesifiä peukalon tyvinivelen nivelrikon leikkauksiin liittyvää CRPS:n riskiä. Käden alueen tyypillisistä leikkauksesta kämmenen kalvokutistuman (Dupuytren kontraktuura) toimenpiteen on arvioitu olevan lähimpänä peukalon tyvinivelen muovausleikkausta, sillä molemmissa käsitellään paikallisia hermoja ja verisuonia ja avaukset ovat samaa luokkaa. Merkittävänä erona toimenpiteillä on kipsihoito, jonka on todettu altistavan lyhyenäkin jaksona CRPS-oireistolle. Rannemurtumassa tyypillinen kipsihoidon pituus on viisi viikkoa ja CRPS:n riskin on raportoitu olevan jopa 20–35 %.

Potilaasta johtuvia CRPS:n riskiä lisääviä tekijöitä todettiin kirjallisuuden mukaan olevan naissukupuoli, 50–60 vuoden ikä, aiempi kipuoireisto sekä tupakointi. Lisäksi CRPS:n tiedetään olevan yläraajassa yleisempi kuin alaraajassa.

Potilaan tapauksessa CRPS:n riskin arvioitiin yksilölliset riskitekijät huomioiden olleen vähintään 5–10 %:n luokkaa.

Toisaalta potilaan CRPS-oireiston todettiin kehittyneen poikkeuksellisen vaikeaksi ja samalla harvinaiseksi jatkuessaan vuosia. Kirjallisuuden mukaan noin puolet CRPS-diagnoosin saaneista toipuu oireettomiksi vuoteen mennessä ja vain 10 %:lle potilaista jää merkittävästi elämää rajoittavia oireita kolmen vuoden päähän. Pysyvän kipuoireiston kehittymisen riskin todettiin näin arvioiden olleen 0,5–1 % luokkaa. Tämän todettiin vastaavan myös lautakunnan aiempaa ratkaisukäytäntöä, jossa CRPS:n on katsottu olevan yläraajan toimenpiteiden jälkeen lievinä muotoina melko tavallinen ja nopeasti ohimenevä, mutta vaikeina muotoina harvinainen.

CRPS-kiputilan kehittymistä voitiin näin ollen pitää tässä tapauksessa potilasvahinkolain tarkoittamalla tavalla yllättävänä ja ennakoimattomana.

Kun otettiin huomioon vahingon vakavuus, hoidettavana olleen sairauden laatu ja vaikeusaste, potilaan muu terveydentila sekä vahingon harvinaisuus ja vahingonvaara potilaan tapauksessa, voitiin potilaalle aiheutunutta kiputilaa pitää potilasvahinkolaissa tarkoitettuna hoidon kohtuuttomana seurauksena.

Lautakunta suositti Potilasvakuutuskeskusta korvaamaan potilaalle aiheutuneen henkilövahingon potilasvahinkolain säännösten mukaisesti.

Liikenne- ja potilasvahinkolautakunta
  • Liikennevahinko-osaston yhteystiedot
  • Potilasvahinko-osaston yhteystiedot

© 2021 - Liikenne- ja potilasvahinkolautakunta

  • Tietosuojaseloste
  • Saavutettavuusseloste
  •